فرم رضایت عمل لاپاراسکوپی

 

پیوست ۱: فرم رضایت عمل لاپاراسکوپی :

نام بیمار:                       تاریخ :                       اینجانب:               به پزشک اقا/ خانم                    و دستیاران و همکاران انتخاب شده توسط ایشان اختیار تام برای درمان وضعیت های موجود در بیماریم را می دهم .

لاپاراسکوپ یک وسیله جراحی مشابه تلسکوپ می باشد که از طریق برش کوچکی در شکم جایگذاری میگردد.شکم توسط گازی که دی اکسید کربن نامیده میشود پر شده و تلسکوپ به پزشک اجازه مشاهده ارگانهای لگنی را میدهد و اجازه می دهد که سایر ابزار ها تحت دید مستقیم مورد استفاده قرار گیرند. برش های کوچک دوم –سوم و چهارم گاهی در خط موهای ناحیه عانه برای قرار گرفتن

Scissor   ها-کواگولاتور و یا لیزر جهت انجام جراحی بسته بزرگ در لاپاراسکوپی ایجاد میشوند.

هیستروسکوپی (استفاده از یک لوله کوچک که از طریق واژن به داخل رحم بدون برش وارد میشود تا حفره رحم مشاهده  گردد)

نیز معمولا همراه با لاپاراسکوپی برای تعیین

۱ – اندازه و عمق حفره رحم

۲ – وجود اختلالات مادر زادی در در داخل رحم  مانند:

دیواره ای که  درون رحم را به دو قسمت تقسیم میکند یا رحم دوبل (دوگانه)

۳ – وجود پولیپ ها یا تومور های فیبروئیدی در حفره ی رحم

۴ – وجود اختلالات خاص اندومتر (لایه داخلی رحم ) مثل هیپرپلازی(بزرگ شدن لایه داخلی رحم ) سل یا تغییرات سلولی که نشان دهنده سرطان اولیه هستند انجام میگیرند.دیلاتاسیون و کورتاژنیز ممکن است در صورت لزوم انجام گردند.

در طول جراحی ممکن است فیلم یا عکس توصیه شده و برای شما نشان داده شود تا بدانید چه چیزی مشاهده شده و چه کار هایی انجام شده است.همچنین برای آموزش سایر بیماران و جراحان نیز استفاده میشود.

پزشک شما از جراحی لاپاراسکوپیک پیشرفته که شامل روش هایی برای بررسی و استفاده  از ابزار های اصلاحی می باشد استفاده کند . این ها تکنیک های نسبتا جدیدی هستند که هر جا انجام نمیشوند.ومیتواند شامل برداشتن تخمدانها –رحم و بستن لوله های رحمی باشند .درمان لاپاراسکوپیک سرطان تخمدان خوش خیم یا بدخیم ممکن است انجام گیرد.

از آنتی بیوتیک ها و ضد انعقاد ها و سایر داروها ممکن است همراه با جراحی برای کمک به بهبودی استفاده شوند.

گرچه لاپاراسکوپی معمولا به صورت سرپایی انجام میشود اما ممکن است ۱ تا ۴ ساعت و گاهی بیشتر بستری شوید.

۱-حداقل تا ۲ روز از انجام فعالیت هایی که نیاز به تمرکز دارند خودداری کنید

۲-معمولا در روز سوم می توانید به کار و فعالیت های معمول بپردازید

۳-ممکن است سه هفته بعد به کار های سنگین یا بهبود کامل برگردید .

درد شانه ناشی از گاز دی اکسید کربن و اشباع شکمی شایع است. ممکن است به دلیل لوله داخل نای دچار گلو درد شوید . حدود یک بیمار از هر ۴۰ نفر ممکن است به دلیل تهوع . سرگیجه و یا درد یک شب بستری شوند .

برخی عوارض آن مشابه جراحی های دیگر است . شامل خونریزی-عفونت – عفونت لایه های شکمی – آسیب معده یا روده –آمبولی گاز- تجمع غیرطبیعی گاز در زیر پوست و قفسه سینه –پارگی یا فتق در محل زخم جراحی – آسیب کلیه یا مجاری ادراری

که این عوارض بسیار نادر است.

روش اصلاح لاپاراسکوپی “جراحی بزرگ شکمی “است و گرچه خطراتی را به همراه دارد ونیازبه زمان طولانی تری برای بهبودی دارد    و درد و ناراحتی بیشتری را متحمل می کند . بنابراین در بیمارانی که لاپاراسکوپی قابل انجام است خطر و ناراحتی کمتری وجود دارد.پزشک شما نمیتواند موفقیت این روش جراحی را تضمین کند اما معتقد است که این روش بهترین روش برای شما میباشد.

من آگاهی کامل دارم که در طی دوره جراحی یا درمان شرایطی غیرقابل پیش بینی ممکن است اتفاق بیفتد  و به جراح نامبرده و دستیاران و همکاران او اختیار میدهم تا در صورت نیاز سایر جراحی های لاپاراسکوپی وحتی لاپاراتومی (جراحی شکمی) را انجام داده و هر گونه بافت یا ارگانی را که لازم است بردارند .این اختیار شامل  درمان وضعیت هایی که پزشک من قبلا آن را نمیدانست نیز میشود.

امضای من موید اگاهی من در این زمینه ها میباشد که :

۱- محتوای این فرم را کاملا مطالعه نموده ام .

۲- انجام جراحی را درک  کرده و با آن موافقت میکنم.

۳- جراحی پیشنهادی کاملا برای من شرح داده شده و خطرات و اصلاحات ان توضیح داده شده است.

۴ – تمامی اطلاعات مورد نیاز را دریافت نموده ام و فرصت کافی برای سوال کردن در مورد مسائل خاص را داشته ام.

۵ – بدین وسیله رضایت تفویض  اختیار را اعلام  میدارم.

 

قبل از خواندن فرم ان را امضا نکنید

 

تاریخ:                                                امضا:                                        زمان:                                                                   امادگی:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

آمادگی قبل از عمل جراحی (لاپاراسکوپی)

۱ – از ۲ روز قبل عمل حتما روده ها باید روزانه حداقل یکبار کارکرد داشته باشد یعنی یبوست قبل از عمل باید بر طرف شده باشد

۲ – تمامی دارو های مصرفی حتی ویتامین ها مثل ویتامین ای و غیره  و مصرف آسپرین از ۲ هفته ی قبل از عمل باید به اطلاع جراح رسیده شود .

۳ – یک روز قبل از عمل یا صبح روز عمل به صورت ناشتا بستری انجام شود

۴ – تمامی تست ها و سونوگرافی ها و ام آر آی  و سی تی اسکن و اکو قلبی و … را به همراه داشته باشید.

امروزه لاپاراسکوپی در رشته های مختلف پزشکی به کار گرفته میشود که از جمله آن :

زنان و زایمان:

آمنیوسنتز –حاملگی خارج از رحمی –آندومتریوز-جراحی های رحم و لوله های فالوپ-هیسترکتومی-سیستوکتومی-بستن لوله های فالوپ برای جلوگیری از بارداری و…

جراحی کلیه ومجاری ادراری(اورولوژی):

سرطان مثانه –تومور های کلیه-خروج سنگ های کلیه –هایپرتروفی پروستات –آدرنکتومی-بی اختیاری ادرار و درمان ناباروری و ….

جراحی عمومی:

آپاندکتومی –کوله سیستکتومی-سنگ کیسه صفرا-جراحی های مری -ترمیم فتق (نافی.اینگوئینال.شکمی.رانی و ….)

جراحی های کبد و مجاری صفراوی و جراحی های پانکراس و ….

گوش وحلق و بینی:

جراحی سینوس و خروج تومور های نازال یا سینوسی و …

اورتوپدی:

جراحی مفاصل- آرتریت –جراحی های کمر و پا و ….

جراحی کولورکتال:

جراحی های مقعد و رکتوم-کولکتومی-رزکسیون کولون-کولستومی-دیورتیکولیت-هموروئید-ایلئوستومی-جراحی پولیپ و….

درمان سرطان ها:

سرطان پستان –مری-روده کوچک-معده –کبد- ریه – پانکراس – پروستات-کلیه- لنفوم – ملانوم و ….

اعمال جراحی به روش لاپاراسکوپی

۱.لاپاراسکوپی تشخیصی: که به دلیل

(۱ – درد لگنی و شکمی مزمن ۲ -درد های پریودی که به هیچ درمانی جواب نداده ۳  -نازایی)

۲٫لاپاراسکوپی جهت باز کردن لوله های رحمی بسته شده

۳٫جهت خارج سازی کیست های تخمدان

۴٫جهت خارج سازی رحم و فیبروم های رحمی

۵٫ازاد سازی چسبندگی های شکمی در اثر جراحی های قبلی

مراقبت های پس از عمل لاپاراسکوپی

درد و تهوع دو علت عمده شکایت بیماران است که در مقایسه با جراحی باز خیلی کمتر می باشد .

مکانهای درد عبارت اند از :

۱٫ زخم

۲٫کتف

۳٫درد عمومی شکم

موارد عدم استفاده مطلق از لاپاراسکوپ

۱ -عدم همکاری بیمار

۲ – مشکلات قلبی ریوی ناپایدار

۳ – عفونت دیواره شکم

۴ – اختلال انعقادی اصلاح نشده

۵ – ایلئوس شدید و انسداد مکانیکی روده

لاپاراسکوپی در حاملگی منع نسبی دارد . در صورت ضرورت در حاملگی فقط لاپاراسکوپی تشخیصی یا درمانی در بیماری های حاد تخمدان –آپاندیس و کیسه صفرا انجام میشود. انجام عمل های غیر اورژانس در حاملگی ممنوع است  و اگر مجبور باشیم بهتر است در ۳ ماهه دوم عمل صورت گیرد .به دلیل اینکه نمیتوان در رحم وسیله جا به جا کننده رحم به کار برد . بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت قرار میدهند . همچنین باید از جوراب هایی که توسط هوا پر و خالی شده  و سبب تخلیه خون از عروق پا میشود استفاده کرد.

معایب لاپاراسکوپی

۱ -نیاز به خرید و نگهداری تجهیزات گران قیمت با فن آوری پیشرفته

۲ – نیازمند تجربه فنی بیشتر است .

۳- آسیب بالقوه به رگ ها و احشای داخلی در نتیجه ورود سوزن –کانولا- و جاگذاری نامناسب وسایل و سوختگی های ناشی از افزایش دما

۴ – باد کردن ممکن است پس از عمل به درد های شکم و کتف بیانجامد و همچنین آمبولی گازی /اختلال در عملکرد قلب و عروق /فشار در اثر پنوموتوراکس  و افزایش گاز دی اکسید کربن در خون که اینها بسیار نادر است.

۵ -بند امدن خون به دلیل مشکلات فنی

۶ -ترمیم کامل احشا

مزیت های لاپاراسکوپی

۱- اجتناب از زخم های بزرگ و دردناک پوست و جدار شکم

۲-  اجتناب از قرار گیری احشا در معرض محیط بیرون وکاهش دما و خشک شدن با حداقل دستکاری و کشش اعضا و بافت ها

۳ -کاهش درد ایلئوس و معضلات زخم مثل عفونت  و ترشح و خطر باز شدن زخم

۴ – بهبودی سریع برش جداری

۵ -کاهش چسبندگی شکم و درد های راجعه به دنبال آن و کاهش انسداد روده ها و به دنبال آن کاهش میزان نازایی زنان

۶ -از نظر زیبایی بهترین روش است

۷ -افزایش دید از طریق بزرگنمایی و دید بهتر در فضاهای لگنی و زیر دیافراگمی

۸ -کاهش تماس پزشک و بیمار با مایعات بدن مثل خون و لذا کم شدن انتقال بیماری های ویروسی

۹ – طول مدت بستری بیمار در بیمارستان کاهش میابد.

۱۰ – در مقایسه با لاپاراتومی (جراحی باز )احتمال بروز فتق در محل عمل کاهش میابد.

۱۱ – میزان از دست رفتن خون در حین عمل و بعد از عمل در مقایسه با جراحی باز کاهش میابد.

۱۲  -بازگشت سریع تربیمار به کار و فعالیت های اجتماعی حاصل میشود.